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菏澤出台方案健全重特大疾病醫保救助制度

2022-11-23職場

近日,為著力解決困難群眾和大病患者醫療保障問題,鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果,提高醫療救助制度托底保障能力,築牢民生保障底線,我市出台【菏澤市健全重特大疾病醫療保險和救助制度實施方案】。

菏澤出台方案健全重特大疾病醫保救助制度

據了解,醫療救助物件包括特困人員(含孤兒)、低保物件、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監測幫扶物件,以及未納入以上救助物件範圍、但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者。具有上述多重身份的救助物件,按照就高不重復原則實行救助。市、縣區政府規定的其他特殊困難人員,按上述救助物件類別給予相應救助。

困難居民和職工依法參加基本醫保,按規定享有三重制度保障權益。全面落實居民基本醫療保險參保資助政策,對救助物件參加居民基本醫保個人繳費部份實行分類資助。具體資助標準為:對特困人員給予個人繳費部份全額資助;對低保物件、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監測幫扶物件給予個人繳費部份30%的定額資助。

繼續實施大病保險傾斜政策。特困人員、低保物件、返貧致貧人口中的參保居民和職工大病保險年度起付線分別比統籌區居民醫保和職工醫保降低50%,分段報銷比例提高5個百分點;取消大病保險年度最高支付限額;取消大病保險特藥起付線。具體支付政策如下:特困人員、低保物件、返貧致貧人口中的參保職工大病保險年度起付線由2萬元下調為1萬元,個人負擔符合醫保政策範圍的醫療費用補償比例提高到85%,不設年度最高支付限額。特困人員、低保物件、返貧致貧人口中的參保居民大病保險年度起付線為5000元。補償比例為:個人負擔的合規醫療費用5000元(含)以上、10萬元以下補償比例為65%,10萬元(含)以上、20萬元以下補償比例為70%,20萬元(含)以上、30萬元以下補償比例為75%,30萬元(含)以上部份補償比例為80%。特困人員、低保物件、返貧致貧人口中的參保居民和職工大病保險特藥不設起付線,補償比例為80%,封頂線為40萬元。

按照「先保險後救助」原則,分類分層確定醫療救助待遇保障標準。對特困人員、低保物件及返貧致貧人口醫療救助不設年度起付線,經基本醫保、大病保險報銷後,政策範圍內個人負擔部份按70%比例救助,年度救助限額為3萬元。對三重制度保障後,政策範圍內個人負擔超過5000元以上部份按70%比例給予再救助,年度再救助限額為2萬元。對低保邊緣家庭成員及防止返貧監測幫扶物件,經基本醫保、大病保險報銷後,政策範圍內個人負擔超過3000元以上部份按50%比例給予救助,年度救助限額為3萬元。對三重制度保障後,政策範圍內個人負擔超過10000元以上的部份按70%比例給予再救助,年度再救助限額為2萬元。

建立因病致貧重病患者依申請救助機制。對因病致貧重病患者透過申請方式實行醫療救助。對經認定符合因病致貧重病患者醫療救助待遇條件的,經基本醫保、大病保險報銷後,政策範圍內個人負擔超過統籌區上年居民人均可支配收入25%以上的部份,按60%比例給予救助,年度救助限額為3萬元。個人負擔費用可追溯至自申請之月前12個月,一次身份認定享受一個醫療年度救助待遇和救助限額,一個年度內不得重復申請。

菏澤報業全媒體記者 姜培軍