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一年多次住院,門檻費怎麽算?可以一年只算一次嗎?

2022-08-02職場

今天我們來說說醫保報銷的起付線。對於參保醫保的人們來說,想要報銷就必須要達到醫保設定的起付線。中國的醫保分為兩種,一種是城鎮職工醫保,還有一種是城鄉居民醫保。雖說兩種醫保規則不一樣,但是都有起付線。所謂起付線,就是參保人在看病就醫住院的時候,報銷範圍都是在起付標準以上,最高支付限額以下的範圍之內。如果你在看病住院的時候沒有達到起付線標準,那麽按照規定就是不能報銷的。

可能很多人對於這個起付線標準的設定有些許不滿。但是之所以設定這個門檻費,為的就是防止一些人小病大醫或者是弄虛作假來騙取醫保基金。畢竟我們國家設立醫保就是為了能夠讓這些救命錢用到真正有需要的人身上。我們以職工醫保為例。一般來說,職工醫保是分為兩個帳戶來管理醫療費用的,一個是我們常說的個人帳戶。個人帳戶是按照一定的比例返還到社保卡當中的錢,主要包含三個部份。一個是個人繳費部份,第二個是單位繳費的部份,還有一個是個人帳戶資金所產生的資金利息。雖說現如今單位繳費的部份已經全部劃入統籌,但是個人繳費以及個人戶基金所產生的利息還是在的。而我們在生病住院需要報銷的部份就是由統籌基金報銷的。但是想要報銷也需要達到一定的標準,,也就是我們常說的起付線。

一般來說起付線是按照醫院的等級來確定的,社群醫院,鄉鎮醫院的門口費是比較低的,而三甲醫院的門口費最高。有人會說我在一年之內住了很多次院,為什麽每次住院在申請報銷的時候都必須要達到起付線標準?為什麽不能幾次住院累計疊加呢?一般來說,不同的醫院門檻費不一樣,起付標準也不一樣。有的地區可能一級醫院是200元,二級醫院400元,三級醫院則是800元。社群衛生服務中心和鄉鎮衛生院只需要160元。如果參保人在一個自然年度之內多次住口的醫保報銷的起付線標準可以降低,但是不能低於160元。也就是說在一個自然年度多次住院的,可以適當地降低起付線的標準,但是不能夠機或者是不設定另外的起伏線。

當然,如果參保人屬於是精神病,愛滋病或者是年滿100周歲及以上的老人,因為生病在定點醫療機構發生了符合基本醫療保險報銷範圍的住院醫療費用是可以不收取門檻費的。值得大家註意的一點是,這個政策目前只在成都市有規定,其他的地區是沒有相關規定的。也就是說參考人員如果在一個自然年度之內有多次住院需要報銷的情況,還是需要每一次都符合起付線的標準,才能夠報銷起付線之外的那些費用。不過在第二次,第三次的住院。費用當中起付線的門檻或有所降低,是按照逐次遞減的方式來減免。這實際對於參保人來說也是一個不錯的利好,也能夠在報銷的時候多報銷一部份錢。