肺炎支原體肺炎概況

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日前已發現11種類型支原體,但引起人類呼吸道感染的主要是肺炎支原體。最早曾將肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎稱為非典型肺炎,這是因為當時對本病的病原尚不清楚,曾誤以為是病毒感染。現已明確,肺炎支原體是介於細菌和病毒之間、能營獨立生活的最小微生物,其無細胞壁,能通過濾菌器,可在無細胞的培養基上生長繁殖,含有RNA和DNA,經代謝產生能量。

肺炎支原體肺炎佔非細菌性肺炎的1/3以上,或各種原因引起肺炎的10%。其秋冬季節發病較多,但季節性差異不顯著。國外報告,15%~20%的社群獲得性非流行性肺炎為肺炎支原體肺炎,近年來,肺炎支原體感染有增多趨勢。肺炎支原體由口、鼻分泌物經空氣傳播,引起散發或小流行的呼吸道感染,主要為咽炎和支氣管炎,部分累及肺而引起肺炎。感染主要見於兒童和青年人(約佔71%),人群密集的地方(如軍隊、學校等)感染率高。

肺炎支原體感染的潛伏期為14~21天,多數患者起病緩慢,1/3~1/2無症狀。往往以咽炎、氣管、支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等形式出現,其中肺炎最重。症狀的發生頻率依次為咳嗽、發熱、乏力、畏寒、頭痛、肌肉或關節痛、咽痛、膿痰、耳痛等,部分患者有類似上感症狀,胸痛少見,半數患者可聞及乾溼性羅音。肺炎支原體肺炎病情一般較輕,少數患者較重,但非常少死亡。其特點是熱退後咳嗽及肺部羅音消失較慢,可延長至6周左右,多與X線徵象的消散相平行。少數患者可發生肺膿腫、肺門淋巴結腫大、縱隔腫塊等。肺部X線表現多樣化,特點是多與體徵不成比例,即臨床表現輕而X線檢查發現較多浸潤病灶,肺部陰影可長至2~3周消退,少數可延長至4~6周。

肺炎支原體肺炎的另一特點是可發生非呼吸系統的嚴重併發症,任何器官均可累及。常見併發症有自身免疫性溶血性貧血,非特異性肌痛或關節痛,多種皮膚粘膜病變(如結節性紅斑和多形性紅斑),心肌炎或心肌心包炎,心律失常甚至心功能不全等,最嚴重的併發症是中樞和外周神經系統病變,可導致死亡。

肺炎支原體肺炎的診斷需結合臨床症狀、X線表現和輔助檢查確定。從臨床標本中分離培養出肺炎支原體可確診,但檢出率較低。血清學檢查是日前臨床最常用的診斷方法,如免疫熒光試驗、酶聯免疫吸附試驗(PCR)、間接血凝試驗等檢測肺炎支原體抗體,傳統的冷凝集試驗敏感性和特異性並不高。近年來應用PCR試驗對臨床標本進行檢測,對早期、快速診斷有非常大幫助,但有時出現假陽性結果。固相酶免疫技術或免疫熒光法直接檢測標本中的肺炎支原體抗原也用於臨床,但敏感性不高。 日前,治療肺炎支原體感染主要應用大環內酯類抗生素。紅黴素是首選藥物,劑量為每天2g(每次0.5g,每天4次);或用交沙黴素,每天1.2~1.8g。紅黴素耐藥者可用四環素每天2g,持續10~14天,以免復發。米諾環素因有較高的脂溶性而被用於肺炎支原體感染中樞神經系統併發症的治療,每次0.1g,每天2次。近年來,應用新型大環內酯類抗生素克拉黴素和阿奇黴素治療肺炎支原體感染獲得了良好的療效,用法為克拉黴素每次0.5g,每天2次,療程10~14天;阿奇黴素第1天0.5g,後4天每次0.25g,每天2次。也有應用氟喹諾酮類藥物治療獲得良好臨床療效的報道。值得注意的是,對病情較重者應加強支援治療,出現嚴重肺外併發症時,應給予相應的處理。