較真要點：
香瓜的鉀含量並不算高，吃一個香瓜就導致如此嚴重的高鉀血癥，最大的可能是這位黃先生的血鉀本身控制的就不太好，吃香瓜以前血鉀沒準就已經較高了，香瓜只是最後一根稻草而已。
查證者：李青丨天津大學泰達醫院腎內科主任醫師
前兩天看了一個新聞，說一位黃先生預約了體檢，因為擔心遲到，囫圇吃了一個香瓜就出門了，沒想到檢查剛做完就昏倒了，恰好在醫院裏，被及時搶救了過來（編者註：一般體檢都要求空腹，所以黃先生體檢前吃香瓜屬於非常規操作）。據醫生講，當時黃先生的情況相當緊急，在搶救室時心率一度跌到了27次/分鐘，心臟隨時可能停跳，血鉀高達7.9mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L），被診斷為嚴重高鉀血癥。
據家屬介紹，黃先生是一名腎功能衰竭患者，平時吃東西比較講究，大家沒想到這次突發病情竟是因為吃了一個香瓜。
但事實上，這個鍋太大了，香瓜可背不起。
一、什麽是高鉀血癥？高鉀血癥有什麽危害？
鉀是人體最重要的電解質，神經傳導、肌肉收縮、心臟跳動等都離不開鉀的參與。血鉀的正常值是3.5～5.5mmol/L，血鉀高和血鉀低都會影響神經傳導和心臟跳動，尤其是對心臟的危害更大，低血鉀可導致心律不整，而高血鉀直接抑制心臟跳動，這個黃先生心率低至27次/分就是高血鉀的結果。
我舉個例子可以幫助大家理解高血鉀危害。一些心臟手術需要在心臟不跳動的情況下才能完成，那怎樣才能讓心臟停止跳動呢？那就是往冠狀動脈中輸註氯化鉀。
二、高鉀血癥最常見的原因是慢性腎衰竭
人體鉀的主要來源是食物，主要排泄途徑是腎臟。體內的鉀98%儲存在細胞內，只有2%的鉀在血液中，以上任何環節出現問題都會出現高鉀血癥。比如說：
1）大量進食富含鉀的食物，鉀的攝入過多；
2）細胞被大量破壞，細胞內的鉀離子進入血液中，或者代謝性酸中毒，血液中的氫離子進入細胞內，將同樣是陽離子的鉀離子「擠」出細胞進入血液；
3）腎臟出現問題，鉀的排泄障礙等。
看起來原因很復雜，但最常見的原因還是慢性腎衰竭。
腎臟是人體的「後閥門」，具有強大的調節功能，對維持人體的水、電解質和酸堿平衡發揮著決定性作用。如果水喝多了，腎臟就將多余的水排出體外；如果酸性代謝廢物產生多了，腎臟的腎小管透過分泌氫離子等將血液的酸堿度調節至平衡；如果鉀、鈉等離子攝入多了，腎臟就將多余的離子排出體外。一個正常的腎臟，是不會允許發生高血鉀的。
但是，慢性腎衰竭腎功能下降後，腎臟對水、電解質和酸堿平衡的調節能力下降，鉀的排泄能力下降，稍微多攝入含鉀的食物就會引發高鉀血癥。此外，慢性腎衰竭，人體的代謝廢物也因排泄障礙而在體內滯留，這些代謝廢物都是酸性物質，特別容易引發代謝性酸中毒，代謝性酸中毒又將細胞內的鉀「驅趕」到血液中，就更容易發生高鉀血癥了。
所以說，高鉀血癥最常見的原因是慢性腎衰竭，其也是慢性腎衰竭最常見的並行癥，因此腎內科醫生都會特別關註血鉀水平。
中國2015～2017年的數據顯示，在常見的慢性疾病中，慢性腎臟病最容易發生高鉀血癥，比例為22.89%，其次為心力衰竭患者，高鉀血癥的比例為12.54%，糖尿病為7.11%，高血壓6.51%。而到了尿毒癥期，情況會更嚴重，有51%的尿毒癥患者會發生高鉀血癥。
三、香瓜是導致高鉀血癥的元兇嗎？
腎臟正常的人，大量地吃含鉀高的水果，是不會發生高鉀血癥的。
但是慢性腎衰患者，一定要時刻註意高血鉀的發生，嚴格控制高鉀食物的攝入。
那麽哪些水果的含鉀量比較高呢？鉀含量最高的水果是椰子475mg/100g，其次為鮮棗375mg/100g、鳳梨蜜330mg/100g、山楂299mg/100g、榴槤261mg/100g、香蕉256mg/100g、桂圓248mg/100g、番石榴235mg/100g、櫻桃232mg/100g、石榴231mg/100g等。而香瓜的鉀含量為139mg/100g，和它們比，簡直是小巫見大巫。
而其他食物比如口蘑3106mg/100g、榛果1124mg/100g、大豆1503mg/100g及其他豆類等的鉀含量，更是比上述水果的鉀含量還要高<1>。
吃一個香瓜就導致如此嚴重的高鉀血癥，最大的可能是這位黃先生的血鉀本身控制得就不太好，吃香瓜以前血鉀沒準就已經較高了，香瓜只是最後一根稻草而已。所以，這個鍋不能讓香瓜背。
一般來說，慢性腎衰竭患者特別是規律透析的患者，醫生會告知哪些食物中的鉀含量比較高，盡量避免食用，這個黃先生應該了解這些常識。
而且絕大多數人都知道，體檢前應該空腹，作為一個經常和醫院打交道的慢性腎衰患者，黃先生難道不知道這點常識嗎？為什麽體檢當天出發時要進食呢？
此外，和整個人口相比，慢性腎衰患者是一個少數群體，進食一個香瓜就導致嚴重的高鉀血癥事件是一個極低的機率事件，千萬不要因為看到這個報道後就不敢吃香瓜和其他水果了。實際上，鉀離子能幫助排出鈉離子，對控制血壓是有幫助的。世界衛生組織強烈推薦高血壓患者多吃富含鉀的水果、蔬菜等，就是這個道理。
最後，如果發生高鉀血癥，一定要及時送醫處理，甚至緊急搶救，醫生會采取比如靜脈輸註胰島素和糖生成糖原帶動鉀離子進入細胞內；使用堿性藥物糾正酸中毒促使鉀離子進入細胞內；使用利尿劑促進鉀從腎臟排泄；血液透析等方法快速降鉀。但這些都是臨時措施，血鉀降得快但反跳得也快，不是長久之計。目前慢性腎衰竭患者長期控制血鉀最有效的措施就是服用新型的降鉀藥環矽酸鋯鈉。
本文編輯：zoey
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