2021-06-26健康 一般情況：患者王某，男，57歲，已婚，自由職業，否認藥物食物過敏史。於2018年08月08日初診。主訴：間斷自覺心煩急躁1月余，加重1周。現病史：1月來間斷出現心中煩躁不安，自覺服用糖水後癥狀減輕，近1周來心中煩躁癥狀明顯，較為頻發，後頭部疼痛，發緊，納差，眠差，大便不爽，小便頻數，舌質暗紅，苔黃厚，脈沈細。否認既往史。中醫診斷：煩躁證型：肝膽郁熱證治法：疏肝解郁，清心除煩初診方藥：2018.08.17 二診：服藥後仍時有血糖偏低，心中急躁，左足小趾、右下肢紅腫疼痛，納眠可，大便正常，小便頻數。舌質暗紅，苔黃膩，脈沈細。處理：8月8日方加忍冬藤 30g，五爪龍 45g，通血香 15g。6劑，水煎服，日一劑。2018.08.24 三診：服藥後血糖穩定，偶有急躁，左足稍腫，納可，眠差，二便正常，舌質暗紅，苔白膩，脈沈細。處理：8月17日方改五爪龍 60g，通血香 20g，加桂枝 12g，牡丹皮 10g，炒桃仁 10g。7劑，水煎服，日一劑。按語：患者以「心煩急躁」為主訴就診，且後頭部疼痛，發緊，納眠差，大便不爽。舌質暗紅，苔黃厚，脈沈細。中醫屬煩躁病的範疇，證屬肝膽郁熱，方用大柴胡湯合梔子豉東加減。【傷寒論】言:「太陽病，過經十余日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡，嘔不止心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈」。本案患者熱郁少陽，膽火上炎，故煩；熱結未盛，故微。治宜和解少陽，通下裏實。故用大柴胡湯。梔子豉湯也見於【傷寒論】：「發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊儂，梔子豉湯主之。」方中梔子苦寒，可導火熱下行，豆豉氣味輕，引水液上升，二藥相伍，既清宣郁熱，又調暢氣機，使心腎相交，水火交通既濟，陰陽調和。除此之外，本案中還加入了龍骨、牡蠣以重鎮安神；薏苡仁、土茯苓清熱利濕。諸藥合用，可疏瀉郁熱、除煩安神。
一般情況：患者王某，男，57歲，已婚，自由職業，否認藥物食物過敏史。於2018年08月08日初診。主訴：間斷自覺心煩急躁1月余，加重1周。現病史：1月來間斷出現心中煩躁不安，自覺服用糖水後癥狀減輕，近1周來心中煩躁癥狀明顯，較為頻發，後頭部疼痛，發緊，納差，眠差，大便不爽，小便頻數，舌質暗紅，苔黃厚，脈沈細。否認既往史。中醫診斷：煩躁證型：肝膽郁熱證治法：疏肝解郁，清心除煩初診方藥：2018.08.17 二診：服藥後仍時有血糖偏低，心中急躁，左足小趾、右下肢紅腫疼痛，納眠可，大便正常，小便頻數。舌質暗紅，苔黃膩，脈沈細。處理：8月8日方加忍冬藤 30g，五爪龍 45g，通血香 15g。6劑，水煎服，日一劑。2018.08.24 三診：服藥後血糖穩定，偶有急躁，左足稍腫，納可，眠差，二便正常，舌質暗紅，苔白膩，脈沈細。處理：8月17日方改五爪龍 60g，通血香 20g，加桂枝 12g，牡丹皮 10g，炒桃仁 10g。7劑，水煎服，日一劑。按語：患者以「心煩急躁」為主訴就診，且後頭部疼痛，發緊，納眠差，大便不爽。舌質暗紅，苔黃厚，脈沈細。中醫屬煩躁病的範疇，證屬肝膽郁熱，方用大柴胡湯合梔子豉東加減。【傷寒論】言:「太陽病，過經十余日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡，嘔不止心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈」。本案患者熱郁少陽，膽火上炎，故煩；熱結未盛，故微。治宜和解少陽，通下裏實。故用大柴胡湯。梔子豉湯也見於【傷寒論】：「發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊儂，梔子豉湯主之。」方中梔子苦寒，可導火熱下行，豆豉氣味輕，引水液上升，二藥相伍，既清宣郁熱，又調暢氣機，使心腎相交，水火交通既濟，陰陽調和。除此之外，本案中還加入了龍骨、牡蠣以重鎮安神；薏苡仁、土茯苓清熱利濕。諸藥合用，可疏瀉郁熱、除煩安神。
