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切除子宮後,她害羞地問我……

2021-06-04 13:24:48健康

本文轉載自微信公眾號:復旦大學附屬婦產科醫院,作者:俞萌

小倩的煩惱

2020年初,罹患宮頸癌IB2期的小倩接受了廣泛全子宮切除術。年僅34歲的她很堅強,闖過了手術關,近幾次複查,情況均良好。但不知為何,這次複查,小倩有點憂愁,欲言又止。等下了門診,我在扶梯處遇見了檢查完還未離開的她。她悄悄問我:「俞醫生,我手術已經一年了,還可以和丈夫…過夫妻…生活嗎?」

其實有這個疑問的,並不止小倩一個。

隨著宮頸癌篩查的普及,許多患者在發現宮頸癌時是中早期,在經過手術以及綜合性治療後,仍可以獲得很好的預後。經統計,IA至IB2期的宮頸癌患者術後5年的生存率可以達到95%以上。對於很多患者來說,治療疾病後,仍然和正常人一樣有性生活的需求,這也是提高術後生活質量的一部分。

那麼面對這個問題,到底怎樣正確地處理它呢?

01

宮頸癌根治術後,還能好好同房嗎?

經過宮頸癌根治性手術之後,患者喪失了生育功能不說,還可導致多種解剖改變,陰道縮短、潤滑液減少、陰道殘端周圍纖維化等會造成性交疼痛,性交困難。自主神經損害可導致難以達到性喚起和獲得性高潮。術後盆腔放射治療也可導致顯著的性功能障礙,包括潮熱、陰道乾燥、性喚起困難、陰道潤滑液減少和總體性滿意度降低。

儘管有一些「改變」,但這並不代表失去性生活能力,宮頸癌術後患者仍然可以享受正常的性生活。

一般來說術後3個月陰道頂端已經癒合,此時已經可以開始進行性生活了,但仍要注意「溫柔對待」以及「清潔衛生」。

如果是廣泛全子宮切除術

在行宮頸癌根治性手術時,除了極早期的患者,大部分患者需要接受廣泛全子宮切除術。這一種術式需要切除至少總陰道全長的1/3,術後陰道的總體長度會縮短,這會影響術後性生活的滿意程度。面對這一難題,可以在手術中同時行陰道延長術,可以使患者術後的陰道長度保持在一個相對滿意的狀態,但需要患者術後配合放置陰道模具,這樣才能保持手術效果。如果沒有行陰道延長術者,依然可以使用陰道模具頂壓法使自己的陰道慢慢伸展、延長。而陰道潤滑感的減少,也可以使用潤滑劑來協調。

如果還切除了卵巢

有些患者切除了卵巢,術後因激素水平低下而導致絕經期症狀,並且性慾下降。這一問題,可以使用相關藥物進行緩解。宮頸癌並不是雌激素使用的禁忌症,全身和/或陰道雌激素療法可安全地治療絕經相關症狀。但在使用激素治療之前需要諮詢婦科醫生,並且完成相關的檢查。

02

如果保留了子宮,多久可以備孕?

隨著宮頸癌發病趨向年輕化,要求保留生育功能的宮頸癌早期患者越來越多。當患者完成了保育手術之後,一般來說,我們都會要求患者術後的6個月開始積極備孕。一方面,是因為宮頸癌保育治療的主要目的是要完成術後生育而非保留器官。另一方面,如果備孕6個月後不成功,可能需要儘快諮詢輔助生殖。

03

術後性生活,HPV感染會復發嗎?

大部分宮頸癌是由於HPV感染導致的,所以很多宮頸癌患者對HPV非常懼怕,不敢開始性生活。

從我們隨訪的臨床資料來看,大部分宮頸癌患者術後的HPV都會轉陰。並且有報道顯示,切除子宮後,陰道殘端再次感染上HPV的可能性會有所降低。並且大部分HPV感染是一過性,人體的自身免疫機制會清除大多數的HPV感染。只有當「高危型」HPV「長期」感染,才可能會導致疾病的發生。

國內外文獻顯示:宮頸癌治療之後,HPV 將在第一年快速消退,並且術後的性生活以及性伴侶數量並不會增加HPV 持續感染的風險。比起懼怕,更重要的是增強自身免疫力,避免抽菸、喝酒、熬夜,適當運動,均衡飲食。性生活時全程佩戴安全套,每半年到一年複查LCT/TCT、HPV。而且,宮頸癌術後的病人依然可以注射HPV疫苗保護自己。

04

性生活,會把腫瘤細胞傳給伴侶嗎?

首先,宮頸癌根治術後一般陰道切緣為陰性,就算切緣陽性或者發現其他病變,可以做放療或者進一步治療,所以哪來的腫瘤細胞「傳染呢?

其次,腫瘤細胞不同於傳染病的病原體,不會透過人與人的傳播導致患病。腫瘤細胞的生存以及形成需要非常複雜的機制,單獨的腫瘤細胞脫離人體後也同樣需要在嚴格的實驗室條件下才能生長,故而腫瘤細胞並不能透過性生活「傳播」。

最後,對於男性來說,HPV長期持續感染機率要比年輕女性低很多,大多數HPV 感染可自然清除,與宮頸癌不同,並非所有外生殖器癌均與HPV感染有關。

05

術後同房,他可以做些什麼?

很多患者術後自我體像評估,婚姻狀況等社會因素也會對性生活造成很大影響,所以伴侶的配合和理解也非常重要,要給予親愛的她充分的支援。

1、鼓勵夫婦建立定期「約會之夜」。花上一、兩晚遠離家庭職責,這有助於提高性興趣和性反應。

2、注意溝通和交流。在女性性生活評分中,女性的心理感受所佔比很大,伴侶的充分理解和溝通是患者術後獲得良好性生活體驗的重要因素。

3、安排特定練習。當性興趣水平不一致並造成不和諧時,伴侶需要與患者協商出互相認可的性活動頻率,以及可以安排特定練習以幫助許多有性功能障礙的女性和夫妻。

隨著醫療條件的進步,可以說腫瘤並不是人生的終點,甚至可以達到治癒的目標。從人文關懷角度來說,提升腫瘤患者術後生活質量是非常重要的一部分。疾病會慢慢遠離,而愛一直在。

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