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你可能不知道,困難氣道對麻醉醫師的考驗有多大!

2021-06-26 17:20:00健康

作者:上海市浦東新區浦南醫院麻醉科高新躍

某日,麻醉醫師像往常一樣給一位阿姨進行全麻誘導,而當他用可視喉鏡開啟患者的口腔時,卻徹底蒙了。因為他看不到患者的聲門,也就無法進行氣管插管麻醉,在患者不能及時得到氧氣供應的危急時刻,這樣的困難氣道考驗著一個麻醉醫師的心理素質和技術素質,也反映出一個麻醉醫師團隊的協作和應急能力。

圖片來源:知麻糖

聲門是什麼?簡單地說就是我們呼吸說話的大門口,是保證氧氣出入的唯一通道,這個大門關閉的話,患者就會因缺氧而窒息,窒息5分鐘左右就會心跳驟停,窒息10分鐘左右就會大腦永久性死亡。因此,一旦不能及時找到聲門進行插管供氧,患者將處於生死一線之間,麻醉醫師遇到這樣的困難氣道時必須爭分奪秒,容不得片刻耽擱,每延長一分鐘就可能造成患者缺氧後遺症,甚至死亡。生死時速間,與死神賽跑,給麻醉醫師帶來極大的挑戰。

圖片來源:丁香園

有患者會問,我呼吸說話正常,睡覺也沒事兒,反而做麻醉就變成困難氣道不能呼吸了?你們能不能早點發現?

實際上,麻醉醫師常規對患者進行術前訪視,首先就是判斷患者是否存在困難氣道風險,一般透過幾種體檢方法可以判斷患者是否存在困難插管危險,以下表為例,它是重要的評估困難氣道標準之一:

Mallampati(麥氏)分級:

喉鏡下的示意圖如下:

注:Ⅲ級以上氣道屬於困難氣道

對於預知的困難氣道,麻醉醫師可以透過改變藥物劑量、麻醉方法,甚至提前進行氣管造口,避免窒息風險發生,反而做到有備無患。但對於非預知的困難氣道,往往令麻醉醫師毫無心理準備,猝不可防,甚至造成麻醉意外發生。

據報道,困難氣道插管的發生率在1%-4%之間,也有報道高達3%-18%,在麻醉糾紛案中有40%患者因腦缺氧而死亡。因此重視氣道管理,是防範麻醉意外的首要任務,每一位麻醉醫師都應該重視困難氣道管理,要有一套標準的處理流程。

圖片來源:知麻糖

對於困難氣道的預防除了麻醉前做好充分準備外,必要的插管器具也應該常規配置。目前對於困難氣道的插管裝置從盲探插管到可視下插管,從光棒、纖支鏡等無創引導插管到環甲膜有創穿刺置管術,裝置更新發展很快,對氣道的損傷越來越小,指導氣管插管成功率越來越高。但是,不同單位麻醉科的裝置配置參差不齊,條件較好的科室各種插管裝置齊全,解決困難氣道的方法有許多種,對於基層單位的麻醉醫師而言,困難氣道考驗的風險大為增加,遇到緊急情況時就會因缺少器具而顯得無可奈何。

雖然說方法比困難多,但我們真心希望遇到緊急困難氣道時,麻醉醫師具備良好的心理素質,首先透過面罩加壓給氧保證肺部氧合,一旦不能保證供氧將患者置於生死存亡之際,麻醉醫師團隊需要通力合作、扶大廈於將傾,挽狂瀾於既倒。

本文開頭講述的那位阿姨入睡後發生意料之外的困難氣道插管,她不可能知道困難氣道對麻醉醫師的考驗有多麼危險?也不可能知道聽到氧飽和度降低的報警聲時,麻醉醫師的心裡有多麼焦急?更想不到自己的生死竟然掌握在麻醉醫師的手中。她只知道醒來後,自己的咽喉部有種異樣感覺,這是多次試探性氣管插管造成區域性粘膜水腫後的併發症,不需要處理可以很快自愈的。當然,患者渾然不知當時的麻醉醫師充當一次「救世主」的角色。

面對意想不到的困難氣道,對麻醉醫師的心理造成極大的壓力,這也是許多老一輩麻醉醫師經常會說:麻醉醫師要時時有「如臨深淵」的緊迫感!也就是教育廣大年輕的麻醉醫師要時刻警醒麻醉意外的發生,要有足夠的警惕性去預判未知風險,以保障患者的生命安全。