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中國成人血流感染和微生物學特徵:一項為期十年的前瞻性研究

2021-06-25 19:46:45健康

前言

2021年5月,北京大學人民醫院王輝教授團隊在《FrontiersinMedicine》發表「住院患者血流感染的臨床特徵、預後因素和預測:來自一項10年前瞻性多中心研究的結果」,題目為:ClinicalProfifile,PrognosticFactors,andOutcomePredictioninHospitalizedPatientsWithBloodstreamInfection:ResultsFroma10-YearProspectiveMulticenterStudy。(文章第一作者靳龍陽)

文章介紹,血流感染(Bloodstreaminfection,BSI)是最常見的重症細菌感染型別之一,在世界範圍內住院死亡率較高。

研究納入了中國醫院感染抗藥物性監測網(CARES)16家中國教學醫院2007至2016年收集的4708例血培養陽性成年患者。每個病例第一個血培養陽性結果被納入分析。透過多因素迴歸方法分析血流感染病死相關風險因素。

研究發現,10年期間,總院內病死率為12.83%(圖1),假單胞菌感染患者的死亡率呈上升趨勢,而葡萄球菌感染患者死亡率則降低。在4708例血培養陽性患者中,革蘭陰性菌的比例高於革蘭陽性菌(70.33%vs.29.67%)。其中大腸埃希菌29.21%,肺炎克雷伯菌12.70%,金黃色葡萄球菌9.79%,鮑曼不動桿菌7.03%,銅綠假單胞菌6.33%。大腸埃希菌,肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和鮑曼不動桿菌為研究期間分離的前四位病原體(表1)。

圖1

表1

在BSI相關死亡的預測分析中,共有3,741人住院患者符合納入標準,被納入最終分析。在10年研究期間,金黃色葡萄球菌相關的死亡率BSI從2009-2010年的20.39%下降到2015年的10%。而與鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌的分離率在2007-2008年和2015年間增加。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌相關的死亡率與其他分離菌種相比,分離率較穩定且相對較低。所有BSI患者的平均年齡為56歲(SD=17.33,範圍=18-99),男性患者居多(60.09%)。最常見的基礎疾病是惡性腫瘤(28.82%),原發性BSI(來源不明)佔57.04%。死亡率與合併症、導管型別及臨床治療有關。伴有膿毒症症狀(25.74%)和ICU住院(24.25%)患者的死亡率最高。與存活患者相比,死亡患者更多出現住院前14天伴有膿毒症,間斷體溫低於35C或高於40C,入院時未給予恰當治療。Kaplan-Meier生存曲線分析發現,年齡>65歲、腫瘤、感染前住院時長大於14天、ICU住院史、膿毒症症狀與生存時間縮短相關(圖3)。

圖2

圖3

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2021.629671/full

作者介紹

靳龍陽

北京大學人民醫院臨床檢驗診斷學博士研究生,導師為王輝教授。

丁蓉

現任職南京同仁醫院檢驗科微生物室主管檢驗師,現在北京大學人民醫院檢驗科進修。從事微生物檢驗工作多年,研究方向:臨床微生物學檢驗,細菌耐藥機制研究及真菌形態學研究。

作者:靳龍陽、丁蓉;審校:陳宏斌

本文完

排版:Jerry

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